Safer Sex ohne Kondom, Schutz durch Therapie, Kombinierte Prävention.

Ich habe gestern, auf der Mitgliederversammlung der Deutschen AIDS-Hilfe, einen Inputvortrag zum Thema „Kombinierte Prävention, Schutz durch Therapie“ gehalten. Diesen möchte ich euch natürlich nicht vorenthalten. Et voilà, hier gibt es die schriftliche Version!

micheleund-mic30jdah

Eines der Bilder aus der „Wussten Sie eigentlich?“-Kampagne der Deutschen AIDS-Hilfe.

Was ist der Schutz durch Therapie?

Safer Sex war schon immer vielfältig. Die dazugehörigen Botschaften von Aidshilfen ebenfalls. Es gab nie nur „die eine“ Botschaft, welche vermittelt wurde. Das liegt natürlich auch daran, dass jede/r andere Risiken eingeht und somit nicht für alle jeweils eine Pauschalbotschaft gelten kann. Die klassischen Safer-Sex-Botschaften lauten: „Beim Geschlechtsverkehr Kondome benutzen, beim Oralverkehr kein Sperma in den Mund gelangen lassen.“

Nun ist es aber so, dass Wissenschaft und Forschung immer neue Erkenntnisse mit sich bringen. Im Bereich der Prävention von sexuell übertragbaren Infektionen, vor allem was HIV/Aids betrifft, hat sich einiges in den letzten Jahrzehnten getan.

Auch wenn ich glaube, dass die meisten Anwesenden heute folgende Infos schon kennen, möchte ich diese noch mal kurz einbringen: HIV-Medikamente blockieren die Vermehrung von HIV im Blut. Nach einer gewissen Zeit (diese variiert von Person zu Person, manchmal handelt es sich um Wochen, manchmal auch um Monate) sind mit den gängigen Verfahren meist keine Viren mehr nachweisbar, man sagt dann, dass die Viruslast sich unter der Nachweisgrenze befindet. Wenn eine Therapie sogar mehrere Monate lang gut wirkt, sind auch in Körperflüssigkeiten (z. B. Sperma) und Schleimhäuten (z. B. Scheiden- oder Analschleimhaut) keine oder nur sehr wenige Viren zu finden. Da für eine HIV-Übertragung erhebliche Mengen HI-Viren notwendig sind, ist eine Übertragung in diesem Fall extrem unwahrscheinlich.

Diese Schutzwirkung der HIV-Therapie ist mittlerweile wissenschaftlich bewiesen. Die Studie „HPTN 052“ hat im Jahr 2011 gezeigt: Eine gut wirksame HIV-Therapie senkt das Risiko der Übertragung um 96 Prozent. Weltweit ist nur ein Fall beschrieben, bei dem es trotz wirksamer HIV-Therapie zu einer Übertragung gekommen ist.

Kondome senken das Risiko einer HIV-Übertragung bei souveräner Handhabung um etwa 95 Prozent. Kommen Anwendungs- oder Materialfehler hinzu, dann beeinträchtigen diese die Schutzwirkung. Hinzu kommen „kleine Risiken“ (z. B. beim Oralverkehr), die durch das Kondom nicht abgedeckt werden. Mittlerweile weiß man also, dass eine wirksame antiretrovirale Therapie (ART) beim Sex genauso effektiv vor einer HIV-Übertragung schützt wie Kondome.

Erhöhen andere sexuell übertragbare Infektionen das Risiko einer HIV-Infektion? Und hilft das Kondom nicht außerdem generell, sich vor anderen Infektionen als HIV zu schützen?

Nun könnte man natürlich sagen: Bei unbehandelten HIV-Positiven erhöhen Infektionen mit anderen sexuell übertragbaren Infektionen die Übertragungswahrscheinlichkeit von HIV erheblich. Das ist auch richtig. Bei HIV-Positiven, die aber unter Therapie sind, scheinen dieselben Infektionen hingegen nicht ins Gewicht zu fallen. Das sagen neuere Forschungsergebnisse aus. Dieser Wissenstand wird zurzeit auch durch weitere Studien abgesichert.

Prävention kann aber auch schon heute darauf hinweisen, dass andere sexuell übertragbare Infektionen beim Thema „Schutz durch Therapie“ kaum eine Rolle spielen. Entscheidend ist: In Studien wie in Arztpraxen sind bisher, mit einer Ausnahme, keine HIV-Übertragungen dokumentiert – und zwar auch dann nicht, wenn andere sexuell übertragbare Infektionen vorlagen.

Natürlich muss man auch immer wieder deutlich machen, dass es absolute Sicherheit beim Sex prinzipiell nie geben wird. Weder beim Kondomgebrauch, noch beim Schutz durch Therapie. So was sollten wir nicht unter den Tisch fallen lassen. Wobei mir immer wieder auffällt, dass besonders beim Schutz durch Therapie auf das Restrisiko verwiesen wird, welches man doch unmöglich hinnehmen kann. Beim Kondom kommt genau dieses Restrisiko eher seltener zur Sprache.

Da ich jetzt die ganze Zeit über HIV spreche, möchte ich aber auch sagen, dass generell folgendes gelten sollte: Man kann sich natürlich auch mit anderen sexuell übertragbaren Infektionen anstecken. Das Risiko sich mit diesen zu infizieren, kann durch den Kondomgebrauch gesenkt werden. Dies gehört selbstverständlich thematisiert.

Zugleich müssen wir dabei deutlich machen, dass Kondome nur teilweise vor anderen sexuell übertragbaren Infektionen schützen (zum Beispiel 60 Prozent bei Syphilis , 40 bis 60 Prozent bei Tripper). Die Syphilis wird beim Sex unter Männern auch leicht oral übertragen.

Deshalb empfiehlt die Deutsche AIDS-Hilfe regelmäßige Untersuchungen auf sexuell übertragbare Infektionen. Dies dient nicht nur der eigenen Gesundheit, sondern ist auch ein Beitrag zu Unterbrechung von Infektionsketten und zur HIV-Prävention. Die Deutsche AIDS-Hilfe fordert daher die Kostenübernahme für regelmäßige Untersuchungen und mehr niedrigschwellige Test- und Untersuchungsangebote. Die Diagnostik sexuell übertragbarer Infektionen für schwule Männer ist in Deutschland nach der EMIS-Studie (2010) völlig unzureichend.

Der Schutz durch Therapie darf nicht dazu führen, dass man HIV-Positive Menschen einem Zwang aussetzt, die HIV-Therapie zu beginnen!

Wo wir aufpassen müssen ist, dass diese Botschaften keinen Therapiezwang unterstützen. In der internationalen Fachwelt wird die Schutzwirkung der HIV-Therapie häufig mit einem anderen Fokus diskutiert. Die zentrale Aussage lautet dort: Möglichst viele Menschen auf HIV zu testen und gegebenenfalls zu behandeln verhindert neue Infektionen. Diese Sichtweise kann dazu führen, dass Persönlichkeits- und Patientenrechte missachtet werden.

Es ist natürlich toll, dass die Medizin zur Verhinderung von Infektionen führen kann. Allerdings liegt die freie Entscheidung, über den Beginn und den Zeitpunkt des Beginns einer HIV-Therapie beim Einzelnen. Verständliche Informationen über Vor- und Nachteile eines individuellen Therapiestarts  also gerne, einen Zwang aber bitte nicht. Das hat immer diesen Unterton, dass Positive doch die Gesellschaft schützen können und ihrer Verantwortung gegenüber der Volksgesundheit nachkommen sollen. Absolut abzulehnen!

Kurz gesagt: Es gibt keine guten und schlechten HIV-Positiven Menschen. Diese moralische Spaltung, in die einerseits Therapierten und andererseits Unbehandelten, ist menschenverachtend.

Klassische Safer-Sex-Botschaften werden von einer Erweiterung nicht bedroht. Es gibt nicht die bessere oder schlechtere Botschaft. Aber: Die Voraussetzung dafür, dass Menschen selbstbestimmt handeln können, ist Wissen!

So, was machen wir nun damit?

Die klassischen Safer-Sex-Botschaften habe ich eingangs bereits erwähnt, die neuen Infos sollten dafür sorgen, dass eine dritte hinzukommt. Mir ist besonders wichtig hier das „hinzukommen“ ganz deutlich zu betonen. Denn: Es geht nicht darum die eine Botschaft gegen die andere auszuspielen. Das Kondom soll als Präventionswerkzeug also nicht verschwinden. Aber: Wenn wir von Safer Sex sprechen, dann meinen wir, dass das Risiko einer HIV-Übertragung reduziert wird. Dies gewährleisten sowohl die klassischen Botschaften, als auch die HIV-Therapien.

Genau so wenig wie irgendwer das Recht hat, das Kondom zu verbannen und darüber quasi eine unausgesprochene Zensur walten zu lassen, dürfen die belegbaren Erkenntnisse zu den HIV-Therapien verschwiegen werden. Es geht hier ja auch nicht um eine Empfehlung auf Kondome zu verzichten, ganz im Gegenteil. Worum es geht ist Wissen. Wissen ist Macht. Das Recht auf Wissen hat jede/r. Ich finde Aidshilfe hat die Pflicht die Menschen zu informieren, damit diese sich dann selbstbestimmt entscheiden können, wie sie mit diesem Wissen umgehen. Die Entscheidung, welche Möglichkeit jemand ergreift, kann nur er oder sie selbst treffen.

Es ist wichtig, darüber zu sprechen!

Wir müssen aber die Schutzwirkung der Therapie offen kommunizieren. Denn sie kann einige Vorteile haben:

  • Sie kann Ängste von Menschen mit HIV und deren PartnerInnen lindern und damit zu Gesundheit, Wohlbefinden und einer erfüllten Sexualität beitragen.
  • Sie kann dazu beitragen, dass Menschen mit HIV weniger Zurückweisung erfahren, die meist auf Angst zurückzuführen ist.
  • Sie kann die Kommunikation über (Safer) Sex fördern.
  • Sie kann die Bereitschaft zum HIV-Test erhöhen. Damit steigt die Chance auf frühzeitige Erkennung von HIV-Infektionen und rechtzeitige medizinische Behandlung, die wiederum zur Vermeidung weiterer Infektionen beiträgt.

Das Rechtssystem darf den Schutz durch Therapie nicht weiter ignorieren!

Eine besondere Bedeutung kommt dem Wissen von der Schutzwirkung der HIV-Therapie im Rechtssystem zu. Menschen mit HIV können für Sex ohne Kondom bestraft werden, wenn sie ihre Infektion nicht offengelegt haben. Das gilt sogar wenn keine Übertragung stattfindet.

Die Deutsche AIDS-Hilfe lehnt diese Praxis ab. So lange sie jedoch besteht, müssen Gerichte verlässlich anerkennen: Die HIV-Therapie ist ein wirksamer Schutz des Partners bzw. der Partnerin. Wenn eine HIV-Übertragung so gut wie ausgeschlossen ist, darf auch niemand bestraft werden. Der Kondomgebrauch wird zurecht als wirksamer Schutz akzeptiert – es gibt keinen Grund, die Schutzwirkung der Therapie anders zu beurteilen.

Die Botschaften zu erweitern und zu vermitteln wird nicht leicht, aber es ist möglich!

Ich möchte nun ganz kurz anschneiden, was ich glaube woher die Vorbehalte gegen den Schutz durch Therapie kommen. Denn ich glaube dass diese eine wichtige Rolle spielen werden, wenn man sich über diesbezügliche Präventionsbotschaften Gedanken macht.

1. Das Kondom ist sichtbar. Heißt also, ich kann es mir aktiv überstülpen oder sehen, dass es da ist und genutzt wird. Man kann es auch schmecken und riechen. Oder soll ich sagen leider schmecken und riechen? In den meisten Fällen finde ich persönlich genau das nicht so angenehm. Aber gut. Beim Schutz durch Therapie muss man zuallererst miteinander sprechen und dann natürlich auf die Infos aus diesen Gesprächen vertrauen können. Meiner Ansicht nach ist gerade das Vertrauen für viele Leute ein Problem. Es geht also um ein Gefühl, mit dem man sich wohlfühlen muss. So lange keine eindeutige Kommunikation stattfindet, ist aber die Verwendung von Kondomen zu empfehlen.

2. Es gab schon so viele Sensationsmeldungen über HIV/Aids. Ob es nun um eine Heilung, Impfung oder sonst was ging. Vollkommen egal. Ich denke wer jahrelang immer wieder feststellen musste, dass solche Meldungen im Nachhinein doch zu einem Großteil relativiert werden mussten, dem fällt es schwer nun die, über die wir heute sprechen, anzunehmen. Den Beleg, dass es nicht um eine Vermutung, sondern um Fakten geht, haben wir bereits. Nun kommt es darauf an, ob wir es schaffen, das Wissen auch vom Kopf in den Bauch zu bekommen. Vielleicht müssen wir noch mehr daran arbeiten, alte Schreckensbilder zu durchbrechen, damit dieses Glauben leichter fällt.

3. Nach 30 Jahren mit der Kondombotschaft, erzeugt die Aussage, auch kondomloser Sex könne Safer Sex sein, große Ängste, zum Beispiel vor einem Anstieg der HIV-Infektionen. Gerade Menschen mit HIV haben oft verinnerlicht, dass sie unter keinen Umständen auf Kondome verzichten dürfen. Solche Ängste sind allzu verständlich und müssen offen diskutiert werden können. Es gilt dabei deutlich zu machen: Niemand will von Kondomen abraten. Es geht um sachliche Informationen zu einer weiteren Möglichkeit sich zu schützen.

Mir ist bewusst dass die Botschaften – nicht nur wegen der eben drei genannten Punkte – nicht gerade einfach zu kommunizieren sind, aber wir haben meiner Ansicht nach, wie eben schon gesagt, die Pflicht dieses Wissen zu verbreiten.

Weitere Infos:
Safer Sex geht auch anders, Kampagne zum 30. Geburtstag der Deutschen AIDS-Hilfe.

————————————————————————————————————————————

00 Januar 2016

Ich bin Marcel und schreibe über das Weltgeschehen und/oder mein persönliches Leben. Gleichzeitig veröffentliche ich auf YouTube Videos. Meistens dreht es sich um mein Leben mit HIV, LGBTIQ*-Geschehnisse oder andere gesellschaftlich relevante Themen. 2013 habe ich den „Medienpreis“ der Deutschen AIDS-Stiftung und 2014 den „Smart Hero Award“ von Facebook gewonnen.

Außerhalb der virtuellen Welt bin ich Teil der Jury des HIV-Community-Preises und referiere regelmäßig zu Aktivismus (in Zeiten des Internets) und Menschenrechtsthemen bei Aidshilfen, Selbsthilfekongressen und ähnlichen Anlässen. International bin ich bisher bei der Welt-Aids-Konferenz und UNAIDS aktiv gewesen. Seit Anfang 2017 schreibe ich an meinem ersten Buch.

 

 

 

Advertisements

7 Gedanken zu “Safer Sex ohne Kondom, Schutz durch Therapie, Kombinierte Prävention.

  1. EInfach nur „Klasse Marcel“. Du hast es auf den Punkt gebracht.

    So langsam kristallisiert sich durch die Art wie Du Blogst und Vloggst ein BIld heraus das man sagen wird: Das ist Marcel . . . . 😉

    Dei Gebabbel kenn isch ja ned. Des de da anners bist des is mer abber klar wie Kleßbrieh wie mer in Frankford sache duud . . . 🙂

  2. Zu nächst meinen dank, dass du die Rede online gestellt hast.
    Ich stimme dir in allen Punkte zu was HIV in Bezug auf die Erweiterung der Safer Sex Regeln anbelangt. Aber Safer Sex ist nicht nur die Verhinderung von HIV, auch wenn das Kondom gegen andere STI’s keinen so guten Schutz bietet. Der wichtigste Punkt dürfte sein die Kriminalisierung von HIV-Positiven zu beenden. Da sehe ich eine große und schwierige Aufgabe drin.
    Du hast vollkommen recht dass die Schutzwirkung der Therapie stärker kommuniziert werden muss. Auch die Safer Sex Regeln müssen neu definiert werden ohne die Leute zu überfordern. Ich glaube nicht, dass Menschen mit HIV durch diese Aufklärung weniger Zurückgewiesen werden und dadurch offener mit einem neuen Partner reden können. Auch wenn das nötig ist um die erweiterten Safer Sex Regeln frei leben zu können. Dafür bedarf es wesentlich mehr Einsatz und Mut der einzelnen. Offen mit HIV zu leben und mit „gesunden“ darüber zu reden ist für die meisten nicht einfach.
    Wir sind an einem neuen Anfang, es hat viele Jahre gedauert das Kondom als einigen Schutz zu propagieren und selbstverständlich zu machen, genauso lange wird es dauern die neuen Regeln zu etablieren.
    Ich habe fast ein Jahr den Button „HIV+“ von der POBE 2012 getragen, wenige haben mich darauf angesprochen und es gab jedes mal ein gutes Gespräch in dem ich erklären und Ängste abbauen konnte.

  3. Serwus,
    ich gehöre zu den Menschen, die früher überhaupt keine Kondome ausstehen konnte. Alleine schon beim Gedanken, dass ich das Gefühl hatte eine Haube anzuziehen, die mir den Spaß nimmt. Allerdings wollte ich meine Gesundheit nicht auf den Spiel setzen, da es immer mehr HIV Neuinfektionen in Europa gibt und griff doch zum Kondom. Damals gabs noch keine große Auswahl an Kondomen wie heute. Besonders gern mag ich die Gefühlsechten, aber auch die gerippten oder genoppten Kondome bereiten mir Spaß. Leider fehlt mir oft die Übersicht aller Kondome, deshalb fand ich eine interessante Internetseite http://kondom-guru.net/ die jeden gesundheitsbewussten Menschen eine ausführliche Beschreibung, sowie unabhängige Bewertungen zu den Kondom liefert. Kein Mensch sollte das Risiko auf die leichte Schultern nehmen, sondern handeln und sich schützen.
    Gruß

Kommentar verfassen

Trage deine Daten unten ein oder klicke ein Icon um dich einzuloggen:

WordPress.com-Logo

Du kommentierst mit Deinem WordPress.com-Konto. Abmelden / Ändern )

Twitter-Bild

Du kommentierst mit Deinem Twitter-Konto. Abmelden / Ändern )

Facebook-Foto

Du kommentierst mit Deinem Facebook-Konto. Abmelden / Ändern )

Google+ Foto

Du kommentierst mit Deinem Google+-Konto. Abmelden / Ändern )

Verbinde mit %s